Définition
La cholécystectomie consiste à retirer la vésicule biliaire. Auparavant, l'intervention consistait à faire une large incision au milieu du ventre.
Il existe 2 techniques :
- soit une chirurgie « à ventre ouvert » par laparotomie qui correspond à une ouverture sur le milieu du ventre,
- soit une chirurgien « à ventre fermé », par laparoscopie (coelioscopie).
Indications
Tout calcul biliaire compliqué est généralement opéré. Il y a complication si le calcul a entraîné :
Les méthodes dépendent de la complication :
- Les calculs biliaires non compliqués sont traitées par laparoscopie.
- Les calculs ayant entraîné des complications (suites d'angiocholite ou cholécystite sont plutôt opérés par laparotomie.
- Il peut arriver qu'une laparoscopie initialement prévue se transforme en laparotomie. Dans ce cas, la personne doit être prévenue avant d'être endormie de cette possibilité.
Les différentes méthodes
La laparotomie
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C'est la voie classique sous costale : L'incision est oblique sous les dernières côtes à droite.
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L'anesthésie est souvent générale, mais cela peut se discuter entre vous et l'anesthésiste.
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Il faut une voie d'abord large pour couper les plans musculaires et atteindre la vésicule biliaire située sous le foie.
- Les vaisseaux qui irriguent la vésicule biliaire sont stoppés, soit par ligature, soit par des clips.
- On en profite souvent pour faire une radio des voies biliaires .
- La vésicule biliaire est retirée, à travers l'un des orifices de trocart, qui doit parfois être agrandi pour sortir la vésicule et des calculs volumineux.
- On vérifie qu'il ne reste pas de morceau de calcul biliaire et le chirurgien suture plan par plan.
- La durée de l'intervention est variable, en fonction de l'état de la vésicule biliaire et de l'existence ou non d'un calcul associé dans le canal cholédoque .
- La technique est simple, l'intervention dure , la plupart du temps, 1h30.
- L'hospitalisation dure environ 5 jours. La convalescence est brève.
- Les suites opératoires sont plus lourdes que par laparoscopie et la cicatrice moins esthétique.
La coelioscopie
Désormais, on dispose de l'intervention sous coelioscopie qui présente de nombreux avantages :
- Peu de douleurs post-opératoires
- Retour rapide à domicile
- Reprise rapide des activités
- Cicatrice minime
- Pas de risque d'éventration
- Geste chirurgical précis
Le déroulement est le suivant :
- L'anesthésie générale est obligatoire. La coelioscopie permet un abord facile avec une quasi-absence de cicatrice.
- Le chirurgien accède facilement au canal cystique pour le couper, avec les vaisseaux, et il dégage la vésicule de tout son environnement, c'est le plus difficile.
- Ses avantages : l'hospitalisation dure 1 à 3 jours, elle est moins douloureuse dans ses suites.
- Ses inconvénients : il y a plus d'échecs (technique impossible, suture difficile, saignement) se finissant en voie classique, à laquelle il faut toujours s'attendre au cas où...
Complications
Pendant l'intervention
Les complications spécifiques à la cholécystectomie sont :
- Le calcul restant, passé inaperçu et qui reste dans les voies biliaires . Cela impose une ré intervention s'il est gros et une surveillance s'il est petit.
- La perforation accidentelle d'un autre organe en cours d'intervention. C'est exceptionnel.
- Un saignement mal maîtrisé.
- Un calcul tombant dans la cavité abdominale au moment où on le retire.
Après l'intervention
- Un saignement post-opératoire
- L'infection locale. C'est rare.
- une blessure des organes qui se déclare par la suite;
- Une infection pulmonaire ou urinaire, …
Les complications spécifiques :
- C'est l'oubli d'un calcul dans la voie biliaire principale (le cholédoque), qui aurait demandé un geste complémentaire.
- Cela devient très rare avec les divers moyens que l'on a de le rechercher avant de décider de l'acte opératoire.
Alimentation
Aliments à éviter
Après la cholécystectomie, il faut éviter tout ce qui sollicite la fabrication de bile .Il s'agit des graisses et de l'alcool qui doivent être limités au maximum durant 1 mois après l'intervention.
L'alimentation doit donc limiter
- La viande grasse : mouton, bacon, saucisses.
- Le lait entier, les fromages à fort pourcentage de matières grasses.
- Les céréales contenant des lipides : pain au fromage et aux oeufs, les craquelins au fromage, les croissants, les muffins commerciaux, les brioches, les crêpes, les gaufres, le pain doré, le germe de blé.
- Les seuls fruits à éviter sont les avocats et les olives.
- Les desserts contenant de la crème, des oeufs, du beurre ou du chocolat.
- Les matières grasses (beurre, huile et margarine) peuvent être utilisées mais de manière très parcimonieuse.
Aliments à préférer
- Le porc, le boeuf, le cheval, le jambon, le veau et l'agneau. Ils peuvent être consommés à condition d'opter pour des coupes maigres, en enlevant le gras visible avant la cuisson. La cuisson doit être faite sans graisse.
- Les produits laitiers contenant moins de 5% de matière grasse.
- Les céréales contenant moins de 3% de matières grasses.
- Tous les fruits sont autorisés sauf les avocats et les olives.
- Les produits faits à base de lait écrémé, de yogourt glacé.
- La gelée de fruits, la meringue, les mousses aux fruits ainsi que les autres desserts faibles en gras sont à privilégier.
Ce qui doit vous alerter (après l'opération )
- une fièvre persistante
- des frissons
- des saignements
- un gonflement progressif du ventre
- des douleurs qui augmentent
- la persistance de nausées ou de vomissements
- La non reprise du transit intestinal au bout d'une semaine.
- une toux qui persiste
- des difficultés respiratoires
- des difficultés pour avaler les aliments
- un suintement de liquide par une incision.
Tous ces signes imposent de revoir le chirurgien rapidement.