Définition
C'est la diminution de la transparence du cristallin.
- Responsable d'une baisse progressive de la vision.
- Elle présente tous les degrés jusqu'à l'opacité complète.
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Qui touche t-elle ?
Avant tout la personne âgée :
- À partir de la soixantaine et surtout si les parents ont déjà eu une cataracte .
- La cataracte s'accentue progressivement avec les années.
- Sans espoir d'une véritable stabilisation.
- La cause est inconnue, bien que l'on connaisse parfaitement le mécanisme biochimique qui en est responsable. Malgré cette connaissance qu'on en a, l'action par collyre reste très peu efficace.
Parfois c'est l'adulte qui est touché :
- Généralement au cours d'une maladie prédisposante : diabète , affections dermatologiques comme la sclérodermie , problèmes du métabolisme phosphocalcique dans le cadre de maladies comme les hypoparathyroïdies ou des maladies neurologiques comme la maladie de Steinert.
- Mais aussi à la suite d'un traumatisme (contusion violente du globe oculaire sans blessure). C'est ce qu'on appelle la cataracte post-traumatique.
Plus rarement c'est l'enfant qui est touché :
XCataracte en vidéo
Cataracte Le cristallin, c'est cette petite lentille en arrière de la pupille qui fait converger"" les photons sur la rétine et permet d'accommoder c'est a dire de voir de près. Si le cristallin devient opaque dans sa totalité, il passera moins de photons. La perte de la transparence du cristallin s'appelle la cataracte. | 6 vidéos |
Les signes
Ils sont généralement tardifs :
- Une baisse discrète, mais constante de la vision depuis plusieurs mois.
- Une gêne se traduisant de multiples façons : la nuit plus que le jour avec sensation d'éblouissement ou de brouillard.
- Plus rarement une sensation de vision double (diplopie) même en regardant d'un seul oeil.
Au cabinet, l'ophtalmologiste
- Confirmera le diagnostic grâce au biomicroscope, appareil qui lui permettra de préciser le niveau exact de l'atteinte dans l'épaisseur du cristallin et le degré d'opacité.
- Le fond d'oeil pratiqué systématiquement éliminera une atteinte rétinienne associée (dégénérescence partielle de la rétine)qui n'empêchera pas l'opération mais qui en limitera ses résultats.
- Il peut être complété par un examen plus spécifique : l'étude des potentiels évoqués visuels .
- Si une atteinte des vaisseaux est suspectée, la confirmation sera faite grâce à l'angiographie oculaire.
- Enfin, la biométrie est un examen pratiqué dans un but opératoire. Il permet de déterminer avec précision la puissance du cristallin artificiel que l'on va implanter et qui est fonction essentiellement de la longueur du globe oculaire.le choix se fera un peu aussi en fonction des désidérata du patient qui préfère garder un peu de myopie ou bien privilégier sa vision de loin ou bien encore faire le choix d'une vision loin et près simultanée de manière à pouvoir vivre le plus souvent sans lunettes.Sans mise en place de cristallin artificiel, comme avant les années 70, l'opéré de cataracte devait porter des verres très épais.
Le traitement
Son principe :remplacement d'un cristallin opaque par un cristallin artificiel . L'acte chirurgical classique consiste à vider l'enveloppe cristallinienne (capsule) de ses opacités grâce à la phacoémulsification qui est un procédé de fragmentation et d'aspiration des masses cristalliniennes par les ultrasons. Ensuite, idéalement , dans la capsule laissée intacte, le chirurgien va mettre à la place un cristallin artificiel. Toute l'intervention est réalisée à partir de deux microincisions n'exédant pas 2 mm, faites à la base de la cornée et ne nécessitant pas de suture (car immédiatement étanches de par leur taille et leur inclinaison).
Les suites
- Excellentes. 95% des patients recouvrent une vision normale.
- Utilisation pendant 15 jours à 1 mois de collyres luttant contre l'inflammation (anti-inflammatoires), l'infection (antibiotiques) et dilatant la pupille (mydriatiques) pour éviter que celle-ci ne se resserre trop tôt sur le nouveau cristallin.
Quand faire opérer la cataracte ?
Lorsque la modification visuelle vous gène dans votre vie courante, que ce soit l'éblouissement, la baisse de l'acuité visuelle ou autre.
La notion de cataracte "mûre" est obsolète. Il n'y a pas de saison plus favorable pour l'opération.
Déroulé de l'intervention
Avant l'intervention, vous devez consulter l'anesthésiste. Le calcul de la puissance du cristallin artificiel qui sera placé dans votre œil(à la place de votre cristallin opaque) sera effectué au moins 4 jours avant l'intervention pour pouvoir le commander.
L'opération de la cataracte consiste à vider le cristallin de l'œil de ses opacités et à glisser à la place un cristallin artificiel ou "implant" .
- Hospitalisation : en accord avec l'anesthésiste, vous pourrez choisir entre le mode ambulatoire (entrée et sortie le jour même de l'opération) ou rester en clinique une ou plusieurs nuits. Si vous préférez sortir le jour même, vous devez être accompagné(e) et ne pas rester seul(e) la nuit qui suit l'intervention. N'oubliez pas de venir à jeun .
- Anesthésie : L'œil peut être insensibilisé par instillation de collyre et/ou injections de voisinage. Une anesthésie générale est également possible. Le choix résulte de votre avis et de celui du médecin anesthésiste.
- Extraction du cristallin et implantation d'une lentille (ou cristallin artificiel ou implant intra-oculaire): L'intervention est réalisée en milieu chirurgical stérile et sous microscope Vous serez allongé sur le dos et votre tête sera immobilisée. Une petite incision n'excédant pas 2mm permet de glisser une sonde à ultrasons qui va liquéfier le noyau du cristallin et l'aspirer. L'enveloppe du cristallin ou capsule est laissée en place, afin de pouvoir placer l'implant à l'intérieur. (Il est exceptionnel de procéder à l'extraction totale du cristallin). Le cristallin est donc remplacé par une lentille synthétique , ou cristallin artificiel, qui peut se plier et passer par la petite incision, puis est placée derrière la pupille dans le sac capsulaire. La mise en place de la lentille vous permettra d'éviter le port de verres correcteurs épais, voire de vous passer de lunettes. L'incision de l'œil est ensuite éventuellement suturée, mais le plus souvent, les sutures sont inutiles car l'incision est auto-étanche et très petite
Quelle lentille ou implant choisir ?
Si vous faites le choix d'une lentille monofocale classique, vous devrez choisir entre la vision de loin ou de près sans lunette et ce même si vous avez toujours vu de près sans lunettes (myope). Certains implants permettent dans de nombreux cas de voir de loin et de près sans lunettes (implants multifocaux).
Les implants multifocaux : le remplacement du cristallin par ces implants souples permet de voir de loin et de près le plus souvent sans correction par lunettes, que vous soyez emmétrope, myope ou hypermétrope. L'efficacité de cette technique est démontrée et définitive, la vision de loin et de près s'améliorant même avec le temps.
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Elle est indolore. La récupération visuelle est rapide et la vision s'améliore encore après plusieurs mois.
Il arrive souvent que les patients décrivent des phénomènes de halos nocturnes qui s'atténuent en général avec le temps. >Dans la vie courante, 80% des patients opérés des deux yeux avec cet implants vivent sans porter de lunettes.
Surveillance
- Dans la très grande majorité des cas (95%), l'œil opéré de cataracte est indolore. La vision s'améliore rapidement et une correction adaptée par lunettes peut si nécessaire être prescrite au bout de quelques semaines.
- Les soins locaux sont réduits à l'instillation de gouttes, et au port d'une protection oculaire la nuit selon des modalités et durant une période précisées sur l'ordonnance qui vous sera remise à votre sortie. Vous devrez être examiné(e) le lendemain de l'intervention et 5 à 8 jours après.
- L'activité professionnelle, l'utilisation de machines ou d'instruments dangereux, la conduite automobile sont déconseillées pendant une période limitée variable en fonction de la vitesse de récupération d'une acuité satisfaisante.. Vous pourrez avoir une activité normale après 8 jours mais n'hésitez pas à vous informer si vous avez un doute. Pour le maquillage, attendre 3 jours. Pour le shampoing, attendre 48 heures en évitant de recevoir de l'eau sale dans les yeux. (Attention aux infections). Un arrêt de travail de quelques jours pourra vous être prescrit.
Pourquoi l'acuité reste-t-elle limitée dans certains cas après l'opération de la cataracte ?
Il peut arriver que vous présentiez une cataracte associée à d'autres pathologies oculaires qui limiteront votre vision après l'intervention. Il peut s'agir par exemple d'une dégénérescence maculaire ( lésion de la rétine) parfois difficile à observer pendant l'examen pré-opératoire car masquée par la cataracte . La cornée peut être fragile et présenter un oedème post-opératoire qui trouble la vue.
De plus, dans plus de 30% des cas, il se produit, au cours des années qui suivent l'intervention, une opacification de la capsule : c'est la "cataracte secondaire" responsable d'une nouvelle baisse de vision. Le traitement consiste à réaliser une ouverture de la capsule postérieure grâce à une séance de laser au Yag , absolument indolore et immédiatement efficace.
Les complications
Bien qu'elle soit parfaitement standardisée et suivie d'excellents résultats, l'opération de la cataracte n'échappe pas à la règle générale selon laquelle il n'existe pas de chirurgie sans risque. Il n'est donc pas possible de garantir formellement le résultat de l'intervention.
Au cours de l'intervention
Les incidents sont rares mais imprévisibles. Le déroulement de l'intervention peut être compliqué par une rupture de la capsule (moins de 2% des cas) qui conduit parfois à placer l'implant devant la pupille, voire à renoncer à toute implantation. Il peut être nécessaire d'enlever un petit fragment de l'iris et/ou de procéder à l'ablation d'une partie du vitré. L'extraction de la cataracte est parfois incomplète. Une hémorragie peut se produire et se résorbe en général en quelques jours.
Après l'intervention
Les complications sévères de l'opération de la cataracte sont très rares. Elles peuvent nécessiter une réintervention et aboutir, dans les cas les plus extrêmes très exceptionnels, à une baisse visuelle plus ou moins importante la perte de toute vision de l'œil opéré, voire à la perte de l'œil lui-même. Il s'agit :
- d' infection ( 1 à 3 cas sur 1000 )qui reste la complication redoutée et majeure et ce malgré toutes les précautions prises et l'usage de matériel jetable.
- de traumatisme de l'œil par le patient ou son entourage, de décollement de la rétine ( 1 cas sur 100 ),
- de trouble de la cornée,
- du déplacement du cristallin artificiel, d'un oedème rétinien central.
- D'autres complications sont moins sévères, comme une cicatrice insuffisamment étanche, une chute partielle de la paupière supérieure, un hématome du blanc de l'œil ou de la paupière, la perception de mouches volantes, une sensibilité accrue à la lumière, des halos nocturnes, une inflammation de l'œil, l'augmentation de la pression intra-oculaire, la déformation de la cornée (astigmatisme) , une vision dédoublée.
- L'erreur de calcul de la puissance du cristallin artificiel est rare, compte tenu de la précision de l'échographie systématiquement réalisée avant l'intervention.
Elle peut éventuellement nécessiter une réintervention pour changer l'implant