Point de départ
La douleur dans l'abdomen est un symptôme fréquent.
Trois éléments importants sont à prendre en considération :
- la localisation de la douleur,
- la qualité du transit,
- la présence ou non de fièvre.
Turista
Quand un Occidental débarque en trekking ou en expédition, l'origine la plus fréquente est la turista (ou diarrhée du voyageur) : elle atteint jusqu'à 60 % des individus sains arrivant en pays tropical ou tempéré chaud.
Elle est toujours d'origine infectieuse, bactérienne le plus souvent, parfois parasitaire, rarement virale.
Son apparition est brutale. Généralement, elle se caractérise par l'émission de 3 à 8 selles liquides par jour, avec anorexie, nausées, douleurs abdominales.
Il n'y a pas ou peu de fièvre.
L'évolution vers la guérison se produit en 4 à 7 jours.
La prévention des diarrhées infectieuses et parasitaires passe par une bonne hygiène de l'alimentation et de l'eau. Le lavage des fruits, des légumes et la stérilisation de l'eau sont efficaces sur la plupart des bactéries mais insuffisantes pour les kystes d'amibes et de giardia.
Traitement par le médecin
- Réhydratation +++, si les signes sont modérés.
- Traiter uniquement les symptômes.
- Anti-vomitif : métoclopramide (PRIMPERAN), en comprimé, en suppositoire ou en injection quand la voie orale n'est plus possible.
- Anti-diarrhéique : lopéramide (IMODIUM). Il est d'usage de laisser libre cours à la diarrhée pour permettre au tube digestif d'évacuer les toxines. Cependant, les alpinistes savent comme il est difficile de gérer la diarrhée lors d'une ascension. Le lopéramide est le seul à pouvoir contrecarrer ce désagrément, en évitant d'en abuser pour ne pas bloquer totalement le système digestif.
- Si les symptômes ne s'améliorent pas en 24 heures, antibiotique : norfloxacine (NOROXINE) ou azithromycine (ZITHROMAX) en traitement cours sur 3 jours.
- Un régime à base d'aliment « constipants » (riz, chocolat) est recommandé.
Gastro-entérite infectieuse
Douleur abdominale + diarrhées et/ou vomissements + fièvre : Gastro-entérite infectieuse
La présence de fièvre confère à l'infection gastro-intestinale un caractère plus sérieux qui sous-entend la diffusion du germe responsable dans l'organisme.
Le traitement antibiotique s'avère nécessaire.
Traitement par le médecin
- Anti-vomitif : métoclopramide (PRIMPERAN), en suppositoire ou en injection si le malade ne parvient pas à garder ses aliments.
- Antipyrétique : aspirine ou paracétamol.
- Antibiotique : norfloxacine (NOROXINE) ou amoxycilline (CLAMOXYL). Si le traitement est insuffisant et/ou si les selles ont une odeur de souffre, ajouter du tinidazole métronidazole (FASIGYN).
- Anti-diarrhéique : lopéramide (IMODIUM). Il est d'usage de laisser libre cours à la diarrhée pour permettre au tube digestif d'évacuer les toxines. Cependant, les alpinistes savent comme il est difficile de gérer la diarrhée lors d'une ascension. Le lopéramide est le seul à pouvoir contrecarrer ce désagrément, en évitant d'en abuser pour ne pas bloquer totalement le système digestif.
- Un régime à base d'aliment « constipants » (riz, chocolat) est recommandé.
Appendicite - Péritonite
Fièvre + douleur abdominale + défense (contracture réflexe du ventre à la palpation) : Appendicite – Péritonite
Dans un cas semblable de douleur abdominale, on doit suspecter l'appendicite et/ou la péritonite avant qu'il ne soit trop tard. Le plus difficile est de ne pas la confondre avec une infection gastro-intestinale, beaucoup plus fréquente.
Pour cela, le geste capital est la palpation de l'abdomen. Le patient est allongé sur le dos, la main de l'examinateur doit palper le ventre. Si cette palpation provoque une douleur aiguë de défense, le patient doit être évacué au plus vite (à plus forte raison s'il n'a jamais été opéré de l'appendicite et que la douleur est située au niveau de l'appendice, à droite).
Traitement par le médecin
- Antidouleur et antipyrétique.
- Antibiotique : amoxycilline (CLAMOXYL) + tinidazole (FASIGYN).
- Si allergie aux pénicillines : norfloxacine (NOROXINE) ou azithromycine (ZYTHROMAX) + métronidazole (FLAGYL)
- Bouillotte de glace sur le ventre et évacuation en urgence.
- Hydratation par perfusion
Colique hépatique
Douleur sous-costale droite +/- vomissements : Colique hépatique
Quand la douleur irradie vers le dos en suivant le trajet d'une ceinture, il faut évoquer la colique hépatique liée à un trouble du fonctionnement de la vésicule biliaire.
Traitement par le médecin
- Hydratation.
- Anti-vomitif : métoclopramide (PRIMPERAN), en suppositoire ou en injection si le malade ne parvient pas à garder ses aliments.
- Diète en respectant les apports hydriques et en évitant surtout les aliments gras
- Antalgique puissant.
Colique néphrétique
Douleur violente en spasme partant des lombes + irradiation vers les organes génitaux : Colique néphrétique
La colique néphrétique est très souvent ressentie comme violente et insupportable. Prenant naissance d'un coté du bas du dos vers les lombes, elle irradie vers les organes génitaux. Le malade se tord de douleur, est très agité et ne trouve pas de position pour se calmer.
La colique néphrétique est due au passage d'un calcul dans l'urètre. C'est une maladie chronique que l'on retrouve bien souvent dans les antécédents de la personne souffrante. Il en reconnaît le plus souvent les signes. Il en fait lui-même le diagnostic.
La déshydratation et l'activité physique en montagne sont favorable aux crises. L'émission de sang dans les urines est parfois remarquable par l'aspect rosé voire rouge des urines.
Traitement par le médecin
- Anti-inflammatoire : kétoprofène (PROFENID).
- Antalgique majeur : tramadol (TOPALGIC) ou morphine (ACTISKENAN)
- Hydratation dès l'amélioration de la douleur
Gastrite - Ulcère
Brûlures dans le ventre : Gastrite – Ulcère
Ces brûlures sont situées dans la région épigastrique (au-dessus du nombril).
Elles sont rythmées par les repas et calmées par la prise alimentaire.
En plus des médicaments antiacides, le traitement peut nécessiter des antibiotiques, mais rarement en première intention. Les antibiotiques seront prescrits après le retour d'expédition si les signes persistent et après bilan spécifique.
Traitement par le médecin
- Anti-reflux : gel d'aluminium (XOOLAM à croquer).
- Anti acide : Esoméprazole (INEXIUM), tant que la douleur persiste.
Reflux gastro-oesophagien
Sensation de remontées acides : Reflux gastro-oesophagien
Reflux de liquide gastrique remontant dans l'œsophage en provoquant des sensations de brûlures.
Traitement par le médecin
- Eviter les positions déclives et mieux rythmer les repas.
- Anti-reflux : gel d'aluminium (XOOLAM à croquer).
Intoxication alimentaire
Vomissements + diarrhées : Intoxication alimentaire
L'association des deux critères suggère l'intoxication alimentaire.
L'absence de fièvre permet de s'abstenir d'antibiotique en premier lieu. On doit uniquement traiter les symptômes pour que le sujet arrête de vomir et ne se déshydrate pas.
Traitement par le médecin
- Hydratation
- Anti-vomitif : métoclopramide (PRIMPERAN), en suppositoire ou en injection si le malade ne parvient pas à garder ses aliments
- Anti-diarrhéique : lopéramide (IMODIUM). Il est d'usage de laisser libre cours à la diarrhée pour permettre au tube digestif d'évacuer les toxines. Cependant, les alpinistes savent comme il est difficile de gérer la diarrhée lors d'une ascension. Le lopéramide est le seul à pouvoir contrecarrer ce désagrément, en évitant d'en abuser pour ne pas bloquer totalement le système digestif.
- Un régime à base d'aliment « constipants » (riz, chocolat) est recommandé.