Définition
Le lifting consiste à retendre la
peau pour effacer les
rides et les zones de peau distendue.
La tension de la peau est faite soit de façon superficielle, avec des sutures réparties tout autour dans les zones cachées, soit sous-cutanée, en agissant sur les sortes de
ligaments fibreux qui tiennent la peau ou les
muscles sous-cutanés.
Les différentes techniques
De nombreuses techniques sont venues compléter les classiques liftings cervico-faciaux.
Il
y a 3 éléments sur lesquels agir : les rides de la peau, l'affaissement
des tissus de soutien, l'empâtement graisseux sous-cutané, et 3 étages
pouvant être atteints : le front, les joues, le cou.
Les points à connaître pour mieux comprendre ce que l'on vous propose :
- Le visage est très richement vascularisé, les hématomes se forment donc facilement.
- Les
nerfs commandant les muscles passent surtout en-dessous : il y a plus
de sécurité à passer sous la peau ou sous la membrane osseuse. Cette
dernière voie est très utile pour le front.
- Au niveau du cou, il est encore plus déconseillé de passer sous les muscles.
- Les
rameaux nerveux sensitifs sont forcément interrompus par le décollement
: il y a une perte de sensibilité inévitable mais réversible.
- Les incisions possibles vont du front à la nuque, à la racine des cheveux, en passant par le tour de l'oreille.
- La
voie endoscopique (pour le front surtout) permet d'avoir de toutes
petites incisions, et de détendre les muscles en les détachant
partiellement, en particulier entre les sourcils (ride verticale).
- L'utilisation
d'une colle de fibrine (dérivé du plasma) permet de repositionner
correctement les muscles des sourcils, et d'éviter les pansements pour
les joues et le cou.
Le lifting cervico-facial :
C'est le plus ancien, pratiqué depuis 1920 : il remonte les joues et le cou.
Il
peut être complété en retendant les muscles en profondeur, et en
effectuant une lipectomie du cou (on retire les tissus graisseux).
Le
lifting temporal : isolé, il est peu efficace ou sujet aux récidives.
Il est plutôt utilisé en complément à un lifting cervico-facial.
Depuis les années soixante-dix :
On
enlève l'excès de graisse du cou (lipectomie), on retend les muscles et
les aponévroses (membranes qui les engainent) et on retend le front.
Apparition
les années 80 du mask-lift : le décollement concerne l'ensemble des
tissus mous, membrane de l'os comprise. Il peut être complété par un
meulage ou l'adjonction de greffons sur l'os. Les suites sont
plus longues : le gonflement dure plusieurs semaines.
Et depuis
les années 90, la voie endoscopique permet de passer par de petites
incisions sur le front, et de travailler par l'intermédiaire d'un tube
étroit. C'est une voie d'abord importante pour le mask-lift.
Les indications et leurs propositions
Le type d'anesthésie dépendra de l'importance du geste
proposé, mais vous pourrez en discuter en consultation d'anesthésie.
Pour les personnes ayant un affaissement progressif et normal :
- Le lifting cervico-facial reste le premier choix.
- Il peut être complété par une tension des muscles en profondeur, un mask-lift, une lipectomie.
- Les liftings limités sont rarement proposés : seulement pour d'importantes asymétries entre les étages concernés.
Pour les personnes jeunes :
- Quand
l'affaissement forme des gros plis sur le front : le lifting frontal
permet en même temps de tirer les sourcils. Il peut aller jusqu'aux
pommettes.
- Quand les pommettes sont affaissées : le mask-lift est parfois proposé.
- Les indications en fonction de l'âge : ce n'est pas l'âge légal qui compte, mais celui de la peau.
- Chez l'homme, les indications sont plus souvent professionnelles.
Les résultats
- Avec l'expérience et le doigté du chirurgien, les cicatrices sont indétectables dans la vie quotidienne.
- Les fils sont enlevés au 4è jour, les agrafes du cuir chevelu au 10è jour.
- Vous
retrouvez une apparence correcte en 10 à 20 jours, après résorption de
l'ecchymose et de l'oedème, même si les cicatrices sont le plus visible
après le premier mois.
- Pendant plusieurs semaines, vous devez
éviter de tourner brusquement la tête. Il est impératif de mettre de la
crème solaire d'indice supérieur à 60 sur les cicatrices .
L'évolution
- Le résultat esthétique s'apprécie après 6 mois, mais il faut 1
an pour que la cicatrisation soit finie et stable, et que la
sensibilité revienne.
- Certaines ont comme complication un relâchement rapide, mais d'habitude, le résultat est stable plusieurs années.
- Les
résultats à long terme dépendent de la laxité de la peau, de
l'architecture du visage, des variations du poids, et de l'action du
soleil.
Les risques
- La paralysie faciale : elle ne doit pas exister avec une bonne
technique, mais il peut y avoir des parésies (faiblesse des muscles
concernés) transitoires.
- Même avec les meilleurs chirurgiens,
il peut y avoir un hématome de grosseur variable, nécessitant
parfois une reprise chirurgicale, et une nécrose cutanée,
surtout autour de l'oreille et chez les fumeurs. Elle laisse une
cicatrice rétractile, mais souvent masquée.