Procréation médicalement assistée (PMA), définition

Définition

• L'assistance Médicale à la procréation(AMP) ou procréation médicalement assistée (PMA) est l'ensemble des traitements ou techniques qui prends en charge médicalement les infertilités (diminution de la fertilité) ou les stérilités (impossibilité d'avoir des enfants).
• On parle de stérilité ou d'infertilité lorsque le couple a eu des relations sexuelles régulières, au moins 3 fois par semaine en l'absence de contraception pendant au minimum un an.
• Un couple normalement fertile et n'utilisant aucune contraception a un taux de "réussite" pour avoir un enfant qui varie entre 15 et 25 % par cycle. Il est donc important de comprendre que faire un enfant peut prendre du temps, parfois 2 ans.
• La PMA n'est pas utilisée dans tous les cas de stérilité. En effet, certaines causes sont traitables par la chirurgie. Par exemple un varicocèle ou une imperméabilité des trompes.

Parcours médical du couple

Quand avoir recours à l'AMP?

• Lorsque le couple présente une infertilité médicalement constatée qui peut être solutionnée par les techniques d'assistance médicale à la procréation.
• Pour éviter la transmission d'une maladie grave à l'enfant. Si l'un des parents est porteur d'une maladie génétique grave pour laquelle, il existe un test diagnostic génétique. Dans ces cas on pratique une fécondation in vitro et un diagnostic pré-implantatoire sur l'embryon avant de le réimplanter pour s'assurer qu'il n'est pas porteur de la maladie.
• Pour éviter la transmission d'une maladie grave au partenaire. En cas d'infection par le VIH, si l'un des conjoints est séropositif et l'autre séronégatif , on procède à une insémination artificielle.

Les differents traitements

Induction de l'ovulation

• Bien des infertilités tiennent à une anovulation . La simple stimulation de l'ovaire grâce à des inducteurs de l'ovulation permet souvent de permettre une grossesse au cours de rapports sexuels normaux.
• Les inducteurs de l'ovulation sont utilisés le plus souvent au cours de toutes les techniques d'AMP pour s'assurer de la bonne qualité de l'ovulation.
  

Insémination artificielle

• La technique d'insémination artificielle consiste à mettre les spermatozoïdes directement dans l'utérus au moment de l'ovulation. Elle utilise soit le sperme du conjoint soit celui d'un donneur anonyme déposé au CECOS.
• Elle peut se faire après une induction de l'ovulation.
• On peut également sélectionner les spermatozoïdes les plus mobiles et les transférer dans l'utérus.

Fécondation in vitro

• La fécondation in vitro consiste à stimuler les ovaires par des injections répétées d'inducteurs de l'ovulation . Les ovules matures sont repérés par échographie.
• Le déclenchement de l'ovulation est alors effectué par injection d'HMG (gonadotrophines chorioniques humaines).
• 36 heures plus tard, par voie vaginale et sous contrôle échographique on prélève des ovules.
• Ceux-ci sont mis en culture avec les spermatozoïdes qui ont été sélectionnés pour leur mobilité. On obtient 2 à 5 jours plus tard, des embryons qui sont implantés dans l'utérus. La grossesse peut se dérouler.

Injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI)

• La micro-injection de spermatozoides appelée également ICSI (intra Cytoplasmic Sperm Injection) consiste à introduire un spermatozoïde dans l'ovule à l'aide d'une micro pipette sous microscope et après culture à replacer l'embryon dans l'utérus.
• Cette technique est réservée aux anomalies importantes du sperme, en particulier lorsque les spermatozoïdes sont peu mobiles et en petit nombre.
  

Conduite à tenir

En cas d'infertilité masculine

• Si le nombre de spermatozoïdes mobiles est supérieur à 1 million, on envisage une insémination artificielle avec éventuellement une stimulation ovarienne chez la femme.
• Si le nombre est inférieur à 1 million, on s'oriente plutôt vers une fécondation in vitro ou une injection intra cytoplasmique de spermatozoïdes .

En cas d'infertilité féminine

Les chiffres

• Un couple sur 7 consulte au moins une fois dans sa vie pour infertilité.
• Un couple sur 10 suit un traitement pour infertilité.
• Plus de 30.000 couples sont pris en charge chaque année par AMP.
• En 2008, 20 100 enfants sont nés grâce aux techniques d'AMP, ce qui représente 2,4% des naissances. Ces chiffres sont stables depuis 2003, année du début des statistiques nationales.
  

La santé des enfants conçus par AMP

• On observe une légère augmentation du taux de malformations congénitales.
• A plus long terme le développement du poids, de la taille et de l'activité psychomotrice est identique à celle des enfants conçus naturellement.

Don de gamètes, ovocytes et spermatozoïdes

• Il est réservé aux femmes qui malgré les inducteurs de l'ovulation ne peuvent obtenir des ovocytes matures.
• L'ovocyte de la donneuse est inséminé avec le sperme de l'homme. Les embryons obtenus sont congelés pendant 40 jours, afin d'être certain qu'il n'y a chez la donneuse de risque de transmission du VIH ou d'autre maladie infectieuse.
• L'embryon est ensuite implanté.

Don de spermatozoïdes

• Il est utilisé lorsque le conjoint n'a pas de spermatozoïdes.