Point de départ
La prescription de la pilule contraceptive se fait au cours d'une consultation médicale ou d'une sage femme qui précise son indication, les
facteurs de risque de la femme, recherche les contre indications. Elle doit aussi en mentionner les complications. L'efficacité des contraceptifs se mesure par l'index Pearl.
Consultation pour la prise de pilule
La consultation comporte un examen gynécologique complet sauf pour les jeunes filles qui n'ont pas encore eu de rapports sexuels, la réalisation d'un frottis cervico utérin si nécessaire et une prise de
sang à la recherche de d'anomalie des graisses, cholestérol et triglycérides et du sucre,
glycémie.
Votre médecin vous informe sur la manière de prendre la pilule, vous indique la conduite à tenir en cas d'oubli, de
vomissements ou de
diarrhées.
Il existe différentes pilules. A la fin de la consultation, il vous remet une ordonnance en vous expliquant pourquoi il vous donne cette pilule plutôt qu'une autre. Si vous n'avez pas de contre indication à la pilule estro progestative, contraceptif oral combiné (COC), il commencera selon les recommandations en vigueur par vous prescrire une pilule de 2 ème génération.
XPrescription de la pilule en vidéo
Pilule et examen gynécologique Le docteur Christian Jamin, gynécologue, répond à la question: "Dois-je bénéficier d'un examen gynécologique avant de prendre la pilule?" | 1 vidéos |
Contre indications
Les antécédents personnels et familiaux de thromboses artérielles (
infarctus du myocarde ,
accidents vasculaires cérébraux, prédisposition héréditaire ou acquise à la
thrombose artérielle, antécédents de migraines avec signes neurologiques) ou de thromboses veineuses (phlébite en particulier avant 50 ans, embolie pulmonaire,
immobilisation prolongée, prédisposition héréditaire ou acquise à la thrombo-embolie veineuse : résistance à la protéine C réactivée,
mutation du Facteur V de Leiden, déficit en antithrombine III, en protéine C ou S).
Le tabagisme, l'âge supérieur à 35 ans pour les pilules estroprogestatives, l'obésité, l'
hypertension artérielle , le
diabète , des
troubles de la coagulation ,un surpoids, la présence de migraine, une immobilisation prolongée, un taux trop élevé de graisses dans le sang (
triglycérides ,
cholestérol ) et pathologie du
foie.
Le
cancer du
sein ou les cancers génitaux.
Une consultation avec
examen gynécologique ,
frottis et
prise de sang est donc nécessaire avant toute prise de pilule.
Environ 5% des femmes ne peuvent prendre la pilule à cause des
estrogènes qu'elle contient.
Si vous avez une contre indication à une pilule estro progestative ( contraceptif hormonal combiné), il vous sera proposé une
contraception progestative ou un
stérilet.
Risque de phlébites
Le risque de phlébites, thrombo embolie veineuse par an varie en fonction du progestatif utilisée dans la pilule. Il faut considérer qu'une femme en âge de prendre la pilule mais qui ne la prends pas a un risque de 2/10 000 et qu'une femme enceinte à un risque de 6 pour 10 000 au cours de la
grossesse.
Noréthistérone, Norgestimate,
Levonorgestrel risque de 5 à 7 pour 10 000 femmes
Etonogestrel, norelgestromine risque de 6 à 12 pour 10 000 femmes
Drosperinone, gestodène,
désogestrel risque de 9 à 12 pour 10 000 femmes
Chlormadinone, Dienogest, Nomegestrol, évaluation du risque en cours.
La thrombo embolie veineuse est plus fréquent dans la première année de la prise. Il est fatal dans 1 à 2 % des cas.
Le médecin vous informe des signes avant coureur des accidents vasculaires, infarctus du myocarde, accidents vasculaires cérébraux, phlébite,
embolie pulmonaire.
Effets favorables
La pilule estro progestative diminue les risques de cancer de l'endomètre, de l'ovaire, du
colon et du
rectum.
Surveillance et suivi
Une surveillance 3 mois après la première prise puis tous les ans avec un examen complet, gynécologique incluant celui des seins, la prise de la tension artérielle et la mesure du
poids.
La prise de pilule ne doit pas engendrer d'effets secondaires, en particulier pas de douleur des
seins.
Un
bilan sanguin régulier de la glycémie et des cholestérol, le bon et le mauvais sera aussi réalisé régulièrement.
Pemière prescription
Il est recommandé de prescrire en première intention une pilule de deuxième génération.
En cas d'acné, la Tiafémi© peut être prescrite.