Point de départ
L’hypogonadisme est un déficit du fonctionnement des
testicules qui porte à la fois sur la production de gamètes, les
spermatozoïdes et sur la sécrétion de
testostérone.
Il peut être primitif existant à la
naissance ou secondaire lié à une cause ultérieure qu’il faudra rechercher.
Il peut être primaire par atteinte du testicule ou secondaire à une affection de l’hypothalamus ou de l’hypophyse,
glandes situées dans le
cerveau.
Manifestation
A la puberté, le diagnostic d’hypogonadisme congénital est évoqué après l’âge de 14 ans devant un retard pubertaire, une pilosité absente ou peu importante, une augmentation du
volume des seins (gynécomastie), des petits testicules.
Chez l’homme, une perte de la libido, une impuissance, une diminution de la pilosité évaluée par la fréquence du rasage, éventuellement une gynécomastie, une
infertilité confirmée par une anomalie du spermogramme, taux faible, oligospermie ou nul de spermatozoïdes,
azoospermie.
Diagnostic
Il se fait par le dosage des
hormones hypophysaires et sexuelles dans le
sang.
L’origine testiculaire présente des taux de LH et de
FSH élevés et de testostérone bas ou dans les
limites de la normale.Les causes en sont un
syndrome de Klinefelter (stérilité avec
absence de spermatozoïdes et des petits testicules), une absence congénitale de testicules (anorchidie) ou plus rarement une séquelle d’orchite ou une maladie de Steinert.
L’origine hypothalamo-hypophysaire présente des taux de LH et de FSH normaux ou bas et de testostérone bas. Une
IRM de l’hypophyse est alors demandée à la recherche d’une
tumeur avec un
bilan sanguin complémentaire à la recherche d’une
insuffisance hypophysaire incluant les dosages d’ACTH, cortisol, TSH, T3, T4, GH et IGF1 évaluant les autres fonctions de l’hypophyse
Le test au GnRH évalue la réserve hypophysaire en LH et en FSH mais ne permet pas toujours de distinguer une origine hypophysaire d’une origine hypothalamique. En présence d’un déficit gonadotrope isolé avec perte de l’odorat, le diagnostic de syndrome de Kallman-De Morsier sera alors porté.Plus exceptionnellement, devant un sujet avec retard mental et avec des doigts en excès (polydactylie), sera évoqué un syndrome de Laurence-Moon-Bield.
Hypogonadisme acquis
Mis à part les tumeurs de l’hypophyse, de l’hypothalamus et des testicules, la principale cause de l’hypogonadisme acquis est l’andropause.Il se manifeste à partir de la cinquantaine par une baisse de la libido, une diminution des facultés physiques, endurance en particulier, un sentiment de vieillissement pouvant s’accompagner d’un syndrome dépressif. Un traitement hormonal de testostérone peut permettre une amélioration. Il est contre-indiqué en cas de
cancer de la prostate, de polyglobulie, d’apnée du
sommeil et de maladies cardio-vasculaires.