Définition
L'éclampsie est un affection grave survenant en fin de grossesse (3etrimestre).
Elle se traduit par des convulsions chez une femme enceinte qui présente une hypertension artérielle.
C'est une affection exceptionnelle en raison des méthodes actuelles de surveillance de la tension artérielle et de la présence de protéine dans les urines.
Sa cause est inconnue. Mais, au départ, il y a toujours une hypertension artérielle.
Hypertension artérielle au cours dela grossesse
Une affection fréquente
Elle survient chez environ 10% des femmes enceintes et ses causes sont ainsi réparties:
- 70% d' hypertension artérielle gravidique simple.
- 20% de prééclampsie associant donc hypertension artérielle gravidique et protéinurie.
- 10% hypertension artérielle chronique. Elle multiplie par 3 le risque de prééclampsie.
Traitement de l'hypertension artérielle
- Repos et prise régulière du traitement anti-hypertenseur.
- Vous serez suivi en alternance par la maternité (bilan obstétrical) et votre médecin généraliste (bilan des protéines, recherche d'un oedème et surveillance de la tension).
- On vous apprendra à contrôler vous même l'albumine dans vos urines grâce aux bandelettes. L'élévation de celle-ci sera suivie d'une nouvelle hospitalisation pour surveillance rapprochée.
Prééclampsie
Hypertension artérielle et protéinurie
C'est l'association d'une hypertension artérielle gravidique (c'est à dire qui survient pendant la grossesse) et d'une protéinurie, la présence de protéine dans les urines.
- L'hypertension artérielle (HTA) gravidique se définit comme une pression artérielle dont le premier chiffre est supérieur à 14 et /ou le deuxième chiffre supérieur à 9 qui survient après la 20 semaine de grossesse. Elle est due à une anomalie du placenta et est donc différente d'une hypertension artérielle, dite chronique, qui existait avant la grossesse.
- L'association de cette HTA gravidique avec la présence de protéine dans les urines supérieure à 500mg/jour définit la prééclampsie.
Les facteurs de risque
- Les femmes qui n'ont jamais eu d'enfant.
- Les femmes qui ont plus de 30 ans.
- Les femmes qui ont eu ou qui ont dans leur famille(mère, soeur) des femmes qui ont eu une prééclampsie.
- Les femmes qui ont un index de masse corporelle supérieur à 35.
- Les femmes qui avant la grossesse ont une maladie vasculaire du type diabète ou hypertension artérielle.
- La présence d'un HELLP Syndrome au cours d'une grossesse antérieure.
Un examen de
doppler utérin chez ces femmes à la 23 SA permet de mieux évaluer ce risque.
Pré-éclampsie sevère
La pré-éclampsie est dite sévère lorsqu'elle associe une HTA sévère à l'atteinte au moins d'un organe qui se manifeste ainsi :
des urines en faible quantité (oligurie) inférieure à 500 ml par 24 heures, ou une créatininémie supérieure à 135 µmol/l, ou une protéinurie supérieure à 3 g par 24 heures,
une douleur en barre au niveau de l'estomac (épigastrique) persistante,
un œdème aigu du poumon,
un HELLP syndrome qui associe une hémolyse intra-vasculaire, une cytolyse hépatique et une thrombopénie diagnostiqués sur la prise de sang.
des signes neurologiques qui persistent : maux de tête, troubles visuels, convulsions, réflexes ostéo-tendineux vifs,
un hématome rétro-placentaire.
Eclampsie
La cause profonde de l'éclampsie est inconnue. Les signes de pré éclampsie touche 10 à 15% des femmes enceintes.
Elle se produit généralement au cours de la première grossesse et elle est plus fréquente chez les femmes jeunes. Ce que l'on constate :
- Tout commence par une hypertension artérielle échappant exceptionnellement au traitement et atteignant des valeurs très élevées.
- Associée à la présence d'albumine dans les urines, des oedèmes localisés aux membres inférieurs et au visage.
- Puis à un épisode de convulsion s'apparentant à une crise d'épilepsie.
Comment en arrive-t-on à ces crises convulsives ? C'est encore un mystère. Quoiqu'il en soit, en l'absence d'un traitement rapide, il y a un risque certain pour la mère et pour l'enfant (décès dans 50% des cas).
Aussi, devant toute hypertension découverte chez une femme enceinte, on préfère hospitaliser brièvement celle-ci afin d'en rechercher la cause, d'en apprécier la gravité et de démarrer son traitement.
Dans ces cas là, l'hypertension artérielle ne pose aucun problème, et vous ne devriez jamais en arriver à la situation suivante :
Vous appelez pour
- Des maux de tête associés à des vertiges et des bourdonnements d'oreille traduisant une hypertension artérielle élevée.
- Symptômes parfois associées à des troubles visuels et des maux d'estomac.
- Plus raremenr c'est votre entourage qui appelle le samu pour une perte de conscience, avec raideur des membres et convulsions s'apparentant à une crise d'épilepsie.
Après les premiers soins (baisse rapide de la tension artérielle avec éventuellement adjonction d'un anti-convulsivant), vous serez hospitalisée en urgence.
Le médecin sur place après avoir fait rapidement baisser votre tension vous fera hospitaliser pour recherche de la cause, bilan et mise en route du traitement.
À l’hôpital
- Déclenchement en urgence de l'accouchement ou césarienne immédiate si les conditions l'exigent. (note : l'accouchement peut avoir été déclenché au cours de la crise et effectué par le médecin réanimateur à domicile).
- Dans la grande majorité des cas, tout se passe bien et la patiente guérit sans séquelles.
Les complications
Les complications sont sévères, c'est pourquoi le meilleur traitement de l'hypertension artérielle gravidique est l'accouchement. Il faut donc mettre en balance les risques de complications et ceux de la prématurité.
- Pour la mère: risque d'éclampsie, d'accident vasculaire cérébral et d'insuffisance rénale.
- Pour l'enfant: retard de croissance, prématurité et mort in utero.