Fracture de l'avant-bras

Définition

C’est la fracture du radius ou du cubitus ou des deux.

• Son problème : la difficulté de la consolidation en raison du risque de compromettre la prono-supination, mouvement que l’on fait en fermant ou en ouvrant sa serrure avec une clé.

Ce qui se passe

Description :

• L’avant bras est constitué de 2 os : le cubitus et le radius.
• Le cubitus assure à lui tout seul l’articulation avec l’os du bras (l’humérus) par sa tête (c’est la fameuse bosse que l’on sent très bien lorsque le coude est fléchi).
• Le radius assure à lui tout seul l’articulation du poignet avec les os de la main (os du carpe).
• Cette originalité anatomique permet à l’avant bras d’avoir ce fameux mouvement de prono-supination que l’on effectue sans que le bras bouge (que l’avant bras soit fléchi ou non.
• On comprend mieux maintenant l’importance d’une bonne consolidation pour ne pas compromettre ce mouvement essentiel de l’avant bras.

Qui concerne t-elle ?

Tout le monde  de 7 à 77 ans .

• Chez l’enfant, elle n’est pas rare. C’est ce qu’on appelle la fracture de bois vert. Cette fracture ne pose aucun problème car il n’existe pas de déplacement ; à la radio tout juste un petit trait de fracture au centre de l’os. La périphérie (le périoste n’étant pas touché).
• Chez l’adulte, elle est relativement fréquente et pose le problème que nous avons vu plus haut : celui du risque d’une mauvaise prono-supination en cas de traitement mal conduit.

Comment survient-elle ?

• Généralement par choc indirect la main posée au sol.
• Rarement par choc direct sur l’avant-bras.

Le type de fracture ?

• Pas de particularité marquante : le trait de fracture peut être transversal, oblique ou spiroïdal.
• Il y a toujours un petit déplacement ; concernant le radius, le trait de fracture est situé soit sous la tête, soit au 1/3 supérieur de l’os.

Les complications ?

• Les fractures ouvertes sont rares (sauf au cours d’un traumatisme violent).
• Même chose pour les lésions vasculaires et nerveuses.

Le diagnostic ?

• Il est évident sur place car pour casser un avant-bras il faut un choc violent responsable d’une douleur intense d’une déformation en raison du déplacement et d’une légère angulation et bien sur la quasi impossibilité de bouger le bras. Ce tableau suffit pour amener le patient en urgence en milieu hospitalier pour radiographie de contrôle et traitement immédiat.

Le traitement

Recours à l’ostéosynthèse chez l’adulte :

• L’immobilisation plâtrée donne rarement de bons résultats en raison d’une prono-supination rarement parfaitement retrouvée.
• Ce type de fracture passe donc par la chirurgie. Anesthésie générale et pose d’une plaque vissée dans l’os. Plâtre ensuite pour deux mois, le coude pris à 90 pour éviter les mouvements de prono-supination. Cela demande par la suite une rééducation assidue pour que l’articulation retrouve sa parfaite extension.

Recours à l’immobilisation plâtrée chez l’enfant.

• La fracture ici se résumant à un simple trait, la prono-supination n’est pas mise en cause et un plâtre pour une durée d’un mois suffit.

Les suites

Attention aux possibles complications suivantes :

• Consolidation en mauvaise position entraînant un cal vicieux. Éventualité rare lorsqu’on a recours à la chirurgie.
• La pseudarthrose . Rare elle aussi en cas d’intervention chirurgicale.
• L’ostéoporose . Parfois rencontrée chez les personnes âgées.
• Le syndrome de Volkmann propre à toute fracture plâtrée de l’avant-bras.
• Aucun problème à craindre pour les fractures en bois vert.

En résumé

Fracture chez l’adulte posant deux problèmes :

• Celui de la qualité du traitement pour avoir une bonne prono-supination par la suite.
• Celui de la rééducation qui doit être parfaite pour que l’articulation retrouve une parfaite extension.