Point de départ
La Haute
Autorité de Santé (HAS) a publié en mars 2014 de nouvelles recommandations concernant le
dépistage du cancer du sein en fonction de ses
facteurs de risque.
En 2013 le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez la femme avec 50 000 nouveaux cas par an. Il est recommandé chez toutes les femmes un examen clinique mammaire annuel par son médecin à partir de l'âge de 25 ans qu'elle soit à risque ou non.
Le dépistage organisé n'est pas remis en cause. Réalisé tous les deux ans par une
mammographie chez les femmes de 50 à 74 ans, il permet d'éviter 150 à 300 décès pour 100 000 femmes si elles y participent au moins pendant 7 à 10 ans.
Niveaux de risque
Il existe 2 niveaux de risque:
Un risque élevé en cas d'antécédent personnel de cancer du sein, d'une image anormale lors de la dernière mammographie, de l'existence d'un carcinome in situ, d'une hyperplasie épithéliale atypique. Ces femmes doivent bénéficier d'une surveillance personnalisée.
Un risque très élevé avec suspicion d'une forme héréditaire de cancer du sein, en particulier avec une mutation génétique BRCA1/2. Ces femmes doivent bénéficier d'une consultation d'oncogénétique.
Antécédent personnel de cancer du sein ou de carcinome canalaire in situ
Le carcinome canalaire in situ correspond à un stade précoce du cancer.
Un examen clinique est recommandé tous les six mois pendant deux ans puis tous les ans et une mammographie annuelle avec si nécessaire une
échographie.
Antécédent de radiothérapie thoracique à haute dose
C'est le cas de la
maladie de Hodgkin.
La surveillance est faite par l'oncohématologue en fonction du traitement reçu.
Un examen clinique des
seins tous les ans 8 ans après la fin de l'irradiation et au plus tôt à 20 ans ainsi qu'une
IRM mammaire et une mammographie complétée éventuellement par une échographie mammaire.
Le suivi est recommandé sans limite de durée.
Antécédents familiaux de cancer du sein sans mutation génétique identifiée dans la famille
La surveillance est fonction de l'âge de la patiente.
La surveillance radiologique commence 5 ans avant l'âge du diagnostic de cancer du sein le plus jeune chez les apparentées au premier degré.
Un examen clinique annuel à partir de l'âge de 20 ans.
A partir de 40 ans, une mammographie annuelle avec éventuellement une échographie.
Un suivi radiologique plus précoce avec éventuellement une IRM mammaire est discuté au cas par cas.
A partir de 50 ans, une mammographie avec éventuellement une échographie tous les 2 ans retrouvant ainsi le dépistage organisé. Les cas justifiant d'un suivi radiologique annuel sont discutés au cas par cas.
Dans les cas complexes, les modalités de surveillance sont discutées au cas par cas.
Antécédent d’hyperplasie épithéliale atypique
Il s'agit de l'hyperplasie canalaire ou lobulaire atypique du sein et du carcinome lobulaire in situ.
La HAS recommande une mammographie annuelle pendant 10 ans et si nécessaire une échographie mammaire.
Si, au bout de ces 10 ans, la femme a 50 ans ou plus, elle effectue le dépistage organisé. Si elle a moins de 50 ans, une mammographie tous les 2 ans avec éventuellement si nécessaire une échographie.
Traitement hormonal de la ménopause
Les femmes qui prennent un traitement hormonal de la ménopause ou qui présentent après la ménopause une densité mammaire à la radio supérieure à 75 % suivent le dépistage classique. Elles bénéficieront d'une échographie mammaire car la densité des seins peut masquer une lésion.
Prochaines études à venir
Elles concernent le dépistage:
des femmes âgées de 40 à 49 ans et celles de plus de 74 ans.
des femmes présentant une mutation génétique BRCA1 ou BRCA2 identifiée dans la famille qui sont connues pour être un facteur de risque important. A ce jour, elles suivent les recommandations de l'Institut national du cancer datant de 2009 et sont détaillées dans l'article sur les cancers du sein familiaux.
Références
HAS/Service évaluation économique et santé publique/Mars 2014 12
Dépistage du cancer du sein en France :
identification des femmes à haut risque