Fracture du coude

Définition

Fracture qui concerne 4 éléments osseux de l'articulation du coude :

• La partie basse de l'humérus.
• L'épitrochlée (saillie osseuse de l'articulation que l'on ressent vers l'intérieur lorsque la main est tournée vers le haut).
• L'olécrane (bosse que l'on ressent quand le coude est fléchi).
• Et la tête du radius (os extérieur de l'avant bras situé du coté du pouce).

Le gros problème de toutes ces fractures, c'est la récupération de l'extension complète du coude après rééducation intensive.

Ce qui se passe

Fracture de la partie basse de l'humérus :

• C'est plutôt une fracture de l'enfant.
• Elle survient à la suite d'un choc indirect sur la main.
• Comme toute fracture articulaire, elle est quasiment toujours déplacée, donc de diagnostic facile en raison d'une déformation visible (coude luxé vers l'arrière, un bras intouchable et un gonflement conséquent).
• Cette fracture est rarement non déplacée. Les signes cliniques sont alors plus discrets mais suffisamment évocateurs (douleur et gonflement) pour que la radiographie soit faite sans tarder.

Fracture de l'épitrochlée :

• Comme la précédente, elle survient essentiellement chez l'enfant.
• Comme la précédente, elle peut aller du simple trait au déplacement avec véritable bascule du fragment épitrochléen.
• Hormis la fracture avec déplacement qui ne pose aucun problème diagnostic, les signes cliniques sont relativement discrets (douleur et léger gonflement) imposant une radiographie de contrôle au moindre doute.

Fracture de l'olécrane :

• Fracture concernant tant l'enfant que l'adulte.
• Elle se produit au cours d'une chute sur la main avec le bras en extension.
• Il n'y a pas ou peu de déplacement.
• Le diagnostic n'est pas toujours évident (petite saillie ressentie au toucher), mais le gonflement est suffisamment conséquent pour faire rapidement une radiographie.

Fracture de la tête du radius :

• Même remarque que la précédente fracture concernant la population et la façon dont elle se produit.
• Ce qui la caractérise en revanche, c'est l'apparition quasi instantanée d'un gonflement mais surtout l'impossibilité de faire une prono-supination correcte (mouvement consistant à tourner de gauche à droite l'avant bras comme lorsqu'on tourne une clé dans sa serrure).

Fracture du coude en vidéo

Fracture du coude : chirurgie arthroscopique Video de chirurgie du coude présentant une chirurgie arthroscopique du coude pour réduction synthèse d'une fracture de la tête radiale.

1 vidéos 2:38Fracture du coude : chirurgie arthroscopique

Le traitement

Fracture de la base de l'humérus :

• En cas de déplacement : réduction de la fracture (remise dans l'axe des deux fragments) sous anesthésie générale et plâtre pendant 1 mois (gouttière plâtrée).
• En cas de déplacement important : ostéosynthèse soit par une vis soit par une broche suivi de la pose dans la foulée d'un plâtre (gouttière plâtrée) pour 1 mois.
• En l'absence de déplacement : gouttière plâtrée simple pendant 3 semaines.
• Dans tous les cas, la consolidation est assez rapide (maximum 5 semaines) et la rééducation de courte durée.

Fracture de l'épitrochlée :

• En cas de déplacement : réduction sous anesthésie générale et mise en place d'une simple vis pour ré-impacter le fragment épitrochléen. Immobilisation sous plâtre (gouttière plâtrée de courte durée : 15 jours à 3 semaines).
• En l'absence de déplacement : immobilisation plâtrée (gouttière à 90).

Fracture de l'olécrane :

• Dans la majorité des cas, le traitement est orthopédique : gouttière plâtrée pour un mois.
• En cas de déplacement, mise en place d'une vis, puis gouttière plâtrée pour 3 semaines.

Fracture de la tête du radius :

• Il est orthopédique : pas de gouttière plâtrée, mais plâtre complet le coude fléchi pour empêcher les mouvements de prono-supination.
• Durée de l'immobilisation : un mois minimum.
• La rééducation est ici primordiale pour assurer une extension parfaite de l'avant-bras sur le bras.

Les suites

Comme dans toutes les fractures du coude, se posent deux problèmes sur lesquels il faut se montrer vigilant :

• L'existence d'un syndrome de Volkman sous plâtre (d'où l'intérêt de faire une gouttière plâtrée qui permet de sortir le bras par moment dans la journée évitant ainsi toute possibilité de compression néfaste).
• La possibilité de ne pas retrouver une extension parfaite de l'avant-bras ce qui est pratiquement exclu si la rééducation est bien conduite.