Définition
C'est l'ensemble des efforts qui sont fournis par la femme et son corps au moment de l'accouchement :
- Efforts fournis par l'utérus qui se contracte .
- Efforts fournis par la femme qui pousse .
Le travail est annoncé par les premières contractions.
XTravail au cours de l'accouchement en vidéo
Grossesse: Procédures médicales effectuées pendant le travail(Hello Baby: Episode 12 of 16) Cette vidéo décrit certaines procédures médicales courantes effectuées pendant le travail. Inclus dans cette vidéo sont la surveillance fœtale, fluides IV et l'épisiotomie. | 1 vidéos |
Ce qui se passe
Le travail se déroule en deux temps :
- Premier temps : le col se dilate pour que la tête puisse s'engager.
- Deuxième temps : la tête s'engage. C'est l'expulsion proprement dite.
La dilatation du col :
Durant cette période, ce n'est pas la femme qui travaille , mais l'utérus en se contractant de façon régulière :
- Pour que le foetus passe, le col va s'ouvrir de1 à 11 centimètres environ.
- La première contraction va donner le signal de l'ouverture du col.
- Durant chacune des contractions qui vont se succéder régulièrement, le col va s'ouvrir chaque fois un peu plus, par à coups, exactement comme le ferait le diaphragme d'un appareil photographique.
- Le nombre des contractions nécessaire à l'ouverture totale est très variable. Tout dépend de la tonicité du muscle utérin et du nombre d'accouchements. Cela peut aller du simple au quadruple, c'est à dire un nombre compris entre 50 et 200 contractions.
- La durée moyenne pour qu'un col s'ouvre complètement est de huit heures.
- Les premiers centimètres (jusqu'au 5eme) sont longs à atteindre. Ce sont eux qui demandent le plus de contractions. Ensuite, passé 5 centimètres, la dilatation va s'accélérer. Quelques contractions suffiront pour que le col s'ouvre totalement.
L'expulsion
- À ce stade, c'est la femme qui travaille , prenant le relais de l'utérus.
- En poussant , elle permet l'expulsion de son enfant.
- Cette phase est la plus astreignante.
- Actuellement, elle est soulagé grâce à des techniques préparatoires (psychiques et physiques) que l'on enseigne à la maman au cours des dernières phases de sa grossesse.
Le déclenchement du travail
Des recommandations ont été données par la Haute
Autorité de Santé sur le déclenchement artificiel du travail à partir de 37SA.
Définition
Pour l'OMS, le déclenchement du travail est un "processus de stimulation artificielle de l'utérus pour induire le travail soit par méthode mécanique soit par méthode pharmacocologique."
Les conditions du déclenchement
Le déclenchement du travail est indiqué lorsque la prolongation de la grossesse augmente le risque de mortalité et de morbidité materno-foetale.
Le déclenchement se fait avec des prostaglandines qui favorisent la maturation du
col de l'utérus et le déclenchement.
Il n'y a pas d'indication non médicale au déclenchement. Dans tous les cas,
- Le terme de la grossesse doit être connu et supérieur à 37SA.
- La femme doit être informée des modalités et des risques potentiels de ce déclenchement.
- L'utérus ne doit pas être cicatriciel et le col doit être favorable.
Les indications médicales
Toutes les situations suivantes devront être envisagées.
- Le terme dépassé. La surveillance fœtale commence à partir de la 41 SA tous les 2 jours.
- La rupture prématurée des membranes en raison du risque infectieux qui augmente avec le temps écoulé.
- Le diabète insulino dépendant.
- Les grossesses gémellaires où on ne dépasse pas le terme de 39SA.
- Une suspicion de grosse tête du bébé.
- Retard de croissance s'il existe un arrêt de croissance.
- Certains problèmes vasculaires (pré éclampsie , hypertension artérielle)
- Antécédent d'accouchement rapide.