Le déconfinement est l'étape clef de la sortie d'une longue période de confinement.
La sortie d'un confinement généralisé (déconfinement) est un vrai casse-tête et nécessite de prendre un compte un ensemble d'éléments
- a quel moment se situe le "peak" épidémique ? Celui-ci n'aura pas lieu au même moment dans chaque pays, région ou ville.
- une immunité collective a elle été acquise?
- quelle est la morphologie de la population ?
- existe t'il un risque de rebond important après un déconfinement généralisé - le virus a t'il muté, a t'il disparu ?
- existe t'il des tests ?
- existe t'il des traitements ?
- existe t'il un vaccin ?
Morphologie de la population
La population, qui a été confinée sur plusieurs semaines voir plusieurs mois, se doit d'être répartie entre trois catégories
- Les immunisés: les personnes ayant été contaminées y compris les porteurs sains et qui a priori ne sont plus contagieux et de fait immunisées. a t'on atteint un degré satisfaisant d'immunité collective ?
- Les contagieux : les personnes qui sont contaminées et qui sont encore contagieuses
- Les inconnus: les personnes qui n'ont à priori pas été contaminées sans dans lesquelles on pourrait trouver des porteurs sains
Chacune de ces catégories présente des risques différents. Il est nécessaire d'aborder la période post-contamination différemment pour chaque une de ces catégories. Cette décontamination présentera une forme différente selon qu'un virus soit encore présent, absent ou éradiqué ou qu'une possibilité de récidive dans un futur proche soit envisageable (l'année d'après par exemple).
XDéconfinement Covid19 comment cela pourrait se passer ? en vidéo
Coronavirus : mesures du confinement Cette vidéo, permet une simulation sur R qui permet d'évaluer l'effet des mesures de confinement sur la propagation du coronavirus. Cette simulation n'est pas parfaite mais est très illustrative et parlante. | 2 vidéos |
Immunité collective
Pour comprendre l'immunité collective il faut bien comprendre l'immunité individuelle .
L'immunité individuelle c'est l'immunité acquise par un individu par rapport à une maladie (virus, bactérie) soit en ayant contracté la maladie soit en ayant été vacciné . La personne immunisé devient est un "agent" qui ne peut plus contacter la maladie (elle a fabriqué les
anticorps nécessaires pour se défendre) ni contaminer une autre personne .
L'immunité collective est une immunité propre à une collectivité d'individus (pays...). Pour que l'immunité collective soit probante il faut que 50 à 60% de la population soit immunisée en ayant contracté la maladie ou en ayant été vacciné. Les campagnes de vaccination sont là pour pour s'assurer que cette immunité est acquise collectivement.
Dans le cas du Covid-19 il est difficile de savoir quelle pourcentage de la population est ou a été contaminé d'autant plus qu'il semble qu'il y ait eu de nombreux des porteurs sains ou asymptomatiques (contagieux pendant un certain temps et plus contagieux après).
Il est important de pouvoir dépister les une population afin de savoir non seulement quelles sont les personnes contaminées et donc immunisées mais aussi pour pouvoir connaitre quel est le pourcentage d'immunité collective de la population. D'où l'importance des tests.
Le test de la population : sérologie
Dans bon nombre de cas il est difficile de faire l'hypothèse de l'éradication définitive du virus - acquisition d'une immunité collective - (Cas du Covid-19) dans une phase de déconfination, face à un risque de résurgence d'une épidémie ou d'une pandémie. .
Pour permettre un déconfinement il est indispensable de pouvoir tester l'ensemble d'une population pour la répartir dans les catégories définies ci-dessus.
Pour ce faire il y deux possibilités
- Les tests diagnostiques . Ce sont les tests (utilisés actuellement dans le cas du Covid-19) qui permettent de savoir si une personne est contaminée. Ces tests ne sont utiles que pour définir la population contaminée.
- La sérologie. C'est une analyse sanguine qui permet de déterminer si une personne a "fabriqué" l'anticorps d'un virus (comme le Covid-19 ). Si on décèle chez un sujet un anticorps (glycoprotéine) cela signifie que la personne a déjà été infectée et donc qu'elle est immunisée.
Le test de sérologie est le point clef dans le processus de dé-confinement.
Des dizaines de laboratoires mettent au point des tests de sérologie. Toutefois ces tests doivent pouvoir permettre
- une évaluation-test étendue de la population (plusieurs dizaines de million de personnes)
- une facilité des mise en place (il y des laboratoires qui travaillent sur des auto-tests )
- une fiabilité qui permette d'identifier le virus recherché (Covid-19) et pas simplement n'importe lequel des Coronavirus.
La fabrication d'un test de sérologie peut prendre plusieurs semaines voir plusieurs mois.
Après restera à mettre en place un dépistage à l'aide de ce test sur l'ensemble de la population et cela peut aussi être long à mettre en place; un déconfinement progressif semble inévitable.
Le traitement
La mise au point d'un traitement serait une porte de salut importante voir indispensable. L'existence d'un vaccin permet un déconfinement plus simple dans la mesure où les personnes infectées lors du déconfinement pourraient bénéficier d'un traitement et éviter ainsi les effets secondaires et les risques de surinfection due à la maladie.
Actuellement il n'y a pas de traitement pour les personnes atteintes du Covid-19 . Bien entendu de nombreux laboratoires devant l'étendue de l'épidémie du Covid-19 ont cherché des traitements possibles
contre le virus en utilisant des molécules existantes. Certaines études limitées et faites rapidement conclu que la Chloroquine, qui est un anti paludique, avait des effets positifs sur des cas cliniquement prouvé d'infection au coronavirus Covid-19. Toutefois, il convient de souligner que ces études doivent être confirmées, et que ce
médicament peut avoir des effets potentiels indésirables (femme enceinte, malformation, .....) et des contre-indications.
Rappel: Ne pas prendre de Chloroquine sans prescription médicale. Certains patients se voient administrer des antiviraux, dont l'efficacité est en cours d'évaluation. En Italie on a utilisé un traitement habituellement utilisé contre le VIH
Le vaccin
La vaccination est de loin moyen le plus pérenne pour combattre un virus (voir
Variole et Polio) . Contrairement aux tests qui ne servent qu'à analyser le "risque" d'un sujet, le vaccin est un traitement préventif.
Un vaccin est d'une grande utilité pour traiter une population ou une partie de celle-ci ( ci-dessus définie comme les inconnus) qui n'a pas contracté la maladie . Il permet d'immuniser une population entière contre un virus.
Toutefois le développement d'un vaccin est long et nécessite un temps important de test pour en mesurer les risques, les effets et sa pertinence.
Il n'est pas envisageable dans le cas d'une épidémie ou une pandémie virale d'utiliser la vaccination pour permettre un déconfinement si le vaccin approprié n'existe pas ou m'a pas été testé .
Actuellement il n'existe pas de vaccin contre le Covid-19.
Scénarios de déconfinement
Les épidémiologistes ont plusieurs scénarios de sortie d'un confinement .
Une fois que l'on a réduit les cas de contamination (on a aplati la courbe de contamination) après une période de confinement on déconfine l'ensemble de la population. Après un certain temps on recommence à avoir une vague de contamination et après pour soulager le système de santé on confine à nouveau la population . Une fois cette vague absorbée on déconfine la population et ainsi de suite jusqu'à ce que l'on atteigne une immunité collective satisfaisante.
-Cette stratégie n'a pas encore été mise en place.
- les "reconfinements" vont être de plus en plus difficiles à faire respecter
Déconfinement sélectif.
Cette stratégie nécessite la mise au point de tests pour permettre un déconfinement en rapport avec la morphologie de la population et ainsi d'effectuer un déconfinement au fil du temps en prenant en compte les populations à risque.
- le consentement à cette solution peut être très difficile à obtenir
- il existe un risque de mal calibrer la population cible pour le déconfinement .
Déconfinement technologique
La stratégie est d'essayer de mettre en place un système de tracking des personnes personnes contaminées et des personnes susceptibles d'être contaminées par contact pour cibler ces personnes pour le confinement .
- acceptation de la population au regard des données personnelles
- la fiabilité du "tacking" et son impact reste à prouver
Déconfinement avec passeports immunitaires
Solution très attrayante mais avec une faible proportion de la population contaminée donc immunisée à l'issue d'un confinement stricte et le suivi cette solution est peu exploitable. (estime que de 3 à 15% de la population serait contaminé à l'issue d'un confinement) .
Le déconfinement est une phase cruciale dans la sortie d'une épidémie , elle se fait par étapes qui pourraient s'avérer longues à moins que l'on ai trouvé un traitement ou encore mieux un vaccin.
Il est fort probable que pour certaines parties de la population à risque le confinement dure plus longtemps que pour d'autres parties.